Het is altijd moeilijk om over medisch cannabis te praten, omdat het een zeer besproken en gevoelig onderwerp is. De legalisatie en het onderscheid tussen medisch en recreatief gebruik vormen een echt probleem. Er zijn zeker belangrijke controverses verbonden aan de cultuur en sociale normen, en niet alleen negatieve: vaak baseren voorstanders zich op het argument dat het gezonder is omdat het een “natuurlijk” product is in plaats van in een laboratorium gesynthetiseerd zoals veel andere medicijnen, hoewel het vanuit chemisch oogpunt geen volledig zinnig argument is. Aan de andere kant zijn veel patiëntenverenigingen voorstander van het gebruik en de legalisatie van cannabis als drug, een positie die voortkomt uit de positieve ervaringen die dagelijks worden verzameld tussen patiënten die met dit medicijn worden behandeld.
Het doel van dit artikel is om de kenmerken van deze plant te verduidelijken, zowel vanuit farmacologisch als juridisch en bureaucratisch perspectief, eindigend met een opmerking over de laatste wetenschappelijke gegevens die zijn verzameld over het gebruik ervan bij het fibromyalgiesyndroom (FM).
Verder lezen : Ochtend of avond: wat is het beste moment om op een loopband te lopen?
De verbindingen die bekend zijn als geassocieerd met de cannabisplant zijn THC (tetrahydrocannabinol) en CBD (cannabidiol). Deze stoffen maken deel uit van de grote familie van “cannabinoïden”, die niet alleen THC en CBD omvat, maar ook tientallen andere verbindingen die in cannabis worden aangetroffen (cannabicyclol, cannabichromen, cannabitriol en vele anderen). THC en CBD zijn de belangrijkste en meest bestudeerde cannabinoïden. Naast cannabinoïden bevat cannabis honderden andere stoffen, zoals flavonoïden en terpenen, die ook het onderwerp zijn van veel recente studies en die ook schijnbaar gunstige eigenschappen hebben. Het is bijzonder belangrijk om de nadruk op dit concept te leggen om de twee belangrijkste klassen van medicijnen te onderscheiden: synthetische cannabinoïden en medicijnen op basis van de gehele bloeiwijze van cannabis, waar we in dit artikel over zullen spreken. Synthetische cannabinoïden zijn pure verbindingen: nabilone, bijvoorbeeld, bestaat uit pure THC. Deze pure stoffen kunnen in een laboratorium worden gesynthetiseerd of rechtstreeks uit de plant worden geëxtraheerd. In alle gevallen bevatten ze veel minder werkzame stoffen dan de gehele bloeiwijze van cannabis.
De verschillende soorten cannabis onderscheiden zich door hun THC- en CBD-gehalte (bijvoorbeeld: Bedrocan 19% THC), die de meest bestudeerde verbindingen zijn, maar men moet niet vergeten dat er een hele reeks actieve ingrediënten in de plant aanwezig is. In Italië komen medicijnen op basis van de gehele bloeiwijze uit Nederland (zoals bediol of Bedrolite) en Canada (Pedanios). Italië is ook enkele jaren geleden begonnen met het produceren van cannabisplanten, in twee variëteiten genaamd FM1 of FM2. Waarom kiezen voor de ene variëteit boven de andere, met hetzelfde percentage THC of CBD? De bloeiwijzen zijn chemisch gelijkwaardig, FM1 en FM2 kunnen een grotere variabiliteit van het percentage cannabinoïden bevatten (de THC-waarde ligt tussen 13 en 20% in FM1, terwijl Bedrocan een titratie van ongeveer 19 tot 22% garandeert).
Lees ook : Wat is het beste Costa schip voor een onvergetelijke cruise?
Vanuit wetgevend perspectief is medisch cannabis in Italië legaal sinds 2013. Het moet in Italië worden gebruikt als ondersteunende behandeling voor standaardbehandelingen, wanneer (ik citeer de website van het ministerie van Gezondheid, salute.gov.it) “deze laatste niet de gewenste effecten heeft opgeleverd, of onverdraaglijke bijwerkingen heeft veroorzaakt, of dosisverhogingen vereist die bijwerkingen zouden kunnen veroorzaken”. Medisch cannabis kan worden voorgeschreven door elke arts die is ingeschreven bij de Vereniging van Artsen, met gebruik van een niet-reproduceerbaar wit recept (conform de Di Bella-wet), waarop de naam van de patiënt niet mag worden geschreven, maar een unieke alfanumerieke code. Door zich met dit recept bij de apotheek te presenteren, kan elke patiënt die lijdt aan de ziekten die door het ministerie zijn aangegeven, het medicijn op basis van cannabis kopen; echter, de terugbetaling van het medicijn zelf (dat wil zeggen het feit dat het medicijn van “categorie A” is) is aan de discretie van elke regio of autonome provincie. De terugbetaling vereist zowel het rode recept, dat ook door de huisarts kan worden afgegeven, als het behandelplan, dat alleen door de specialist kan worden ingevuld en dat maximaal 6 maanden geldig is (zoals dat bijvoorbeeld het geval is bij een orale anticoagulante behandeling). Ten slotte zijn recepten op basis van cannabis magistrale recepten, dat wil zeggen dat ze door de apotheker worden bereid. Kortom: de apotheker ontvangt de gehele bloeiwijze, die moet worden omgevormd tot een medicijn dat door de patiënt kan worden ingenomen. De apotheker zal, door middel van een reeks chemische bereidingen en extracties van de werkzame stoffen, de olie, de capsule, de aftreksel, enz. bereiden volgens het voorschrift van de arts. Deze complexe stappen verklaren niet alleen waarom niet alle apotheken medisch cannabis bereiden, maar ook de hoge kosten ervan.
Aangezien FM een chronische ziekte is, is de voorkeur voor toediening de orale weg, wat de langzame absorptie vergemakkelijkt en dus het effect verlengt. Zoals bij alle andere medicijnen, moet men beginnen met een minimale dosis en deze geleidelijk verhogen om bijwerkingen te vermijden terwijl de effectiviteit wordt gemaximaliseerd. Het is belangrijk om te onthouden dat cannabis een lage interactie heeft met andere medicijnen, zodat het over het algemeen aan uw basisbehandeling kan worden toegevoegd en een lagere frequentie van ernstige bijwerkingen heeft: als we het vergelijken met opioïden (codeïne, morfine, oxycodon, fentanyl), zien we dat cannabis veel minder intolerantie en afhankelijkheid veroorzaakt.
Cannabis is een natuurlijke drug die al honderden jaren wordt gebruikt, vooral in India en China, om verschillende kwalen te behandelen, waaronder pijn. De afgelopen jaren hebben veel wetenschappelijke studies de effectiviteit ervan bij de behandeling van chronische pijn bevestigd. FM is een zeer complexe ziekte waarvoor cannabis een aanwinst zou kunnen zijn, vooral voor patiënten die geen baat hebben bij conventionele behandelingen, of die de dosering zouden moeten verhogen met het risico bijwerkingen te veroorzaken. De gegevens uit de wetenschappelijke literatuur over cannabis en FM zijn nog steeds controversieel, vooral vanwege het gebrek aan goed gestructureerde langetermijnstudies die hun effectiviteit bevestigen. De voorlopige gegevens en vooral de subjectieve indrukken van de patiënten zijn bemoedigend. Sommige van deze gegevens zijn verzameld in ons centrum, het universitaire ziekenhuis “Luigi Sacco” in Milaan. In een studie die dit jaar is gepubliceerd, hebben we 100 patiënten met fibromyalgie gedurende 6 maanden gevolgd die met cannabis werden behandeld, dat aan hun basisbehandeling was toegevoegd. 30% van de patiënten vertoonde een significante verbetering van de slaap en de kwaliteit van leven, terwijl veel patiënten een gematigde verbetering van angst en depressie vertoonden (de resultaten werden geregistreerd met behulp van vragenlijsten). Bijna de helft van de patiënten heeft hun gelijktijdige pijnstillende behandeling verminderd. Twee andere studies die vorig jaar zijn gepubliceerd, benadrukken dat gemiddeld de indruk van de effectiviteit van de cannabisbehandeling bij patiënten met fibromyalgie hoog is.
Welke conclusies kunnen we trekken? Ten eerste moet de nadruk worden gelegd op het belang van de subjectieve perceptie bij het meten van de effectiviteit van een medicijn, een fundamenteel aspect zowel voor de patiënt met FM in cannabis als voor elk ander type pathologie of medicijn. Het placebo-effect is bekend, wat een verbetering is die wordt veroorzaakt door de positieve verwachtingen van de patiënt, terwijl weinigen het nocebo-effect kennen, wat een verergering van de symptomen is die wordt veroorzaakt door negatieve verwachtingen. Dit is bijzonder relevant voor cannabis, dat een emotionele last met zich meebrengt die verband houdt met cultuur, verwachtingen, opleiding en morele waarden, die het effect van het medicijn op significante wijze kan beïnvloeden. Aan de andere kant, hoewel het essentieel is om culturele twijfels en terughoudendheid te overwinnen, is het ook waar dat medisch cannabis niet moet worden beschouwd als een “definitieve remedie” voor FM. Het kan effectief zijn bij 30 tot 50% van de patiënten (een percentage dat overeenkomt met dat van andere medicijnen die voor FM worden gebruikt, zoals duloxetine), en slechts voor bepaalde symptomen. Men kan echter overwegen dat het een veiligere alternatieve optie is voor opioïden. Over het algemeen moet de therapeutische strategie gebaseerd zijn op geleidelijkheid, klinische ervaring en de arts-patiëntalliantie.
Dr. Valeria Giorgi
Onderzoeker aan het universitaire ziekenhuis “Luigi Sacco” in Milaan
Tag: Meer info over CBD